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药理学第六单位肾上腺素受体冲动药教材

来源:转载 2018-02-01 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
药理学第六单位肾上腺素受体冲动药教材及测验重点!

考甚么?
  1.去甲肾上腺素药理感化、不良反响及忌讳症。
  2.肾上腺素药理感化、临床应用。
  3.多巴胺药理感化、临床应用。
  4.异丙肾上腺素药理感化、临床应用。
  最重点是甚么?肾上腺素、多巴胺、异丙肾临床应用。
  最难点是甚么?肾上腺素、多巴胺对血管的药理感化。
  关键图:去甲肾上腺素能神经概略图
  
  

第一节 去甲肾上腺素


  一、药理感化——强大年夜的非选择性α受体冲动剂,渺小的β1受体冲动感化。 
  *冲动α受体感化强大年夜,对α1和α2受体无选择性。
  *对心脏β1受体感化较弱,对β2受体简直无感化。 
  1.高兴心脏
  冲动β1受体(留意不是其重要感化!),心肌紧缩力增长,心排出量增多,但较肾上腺素弱。在全体情况下,由于血压降低而反射性心率减慢(留意:不是正性频率!)。
  2.紧缩血管 
  冲动α1受体,使小A、小V激烈紧缩,以皮肤粘膜血管紧缩最明显,只要冠状血管扩大(为甚么?——冲动β1受体)。
  3.降低血压 ——与剂量有关。
  *小剂量:心脏高兴,排出量增长,紧缩压降低,舒张压降低其实不明显。
  *较大年夜剂量:外周血管激烈紧缩,外周阻力加大年夜 ,紧缩压和舒张压都可明显降低。 (接洽知识点——心思:紧缩压重要由心排出量决定;而舒张压重要由外周阻力决定)

  2、不良反响——缩血管而至。
  1.部分组织缺血坏逝世
  *缘由:静滴时间太长;用量过大年夜;药液外漏。
  *处理:改换打针部位;停止部分热敷;用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明部分浸润打针。
  2.急性肾衰竭 产生少尿、无尿及肾本质毁伤,用药时代尿量保持25ml/h以上。

  3、忌讳症:
  *高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微轮回妨碍的病人及孕妇。

第二节 肾上腺素


  一、药理感化——冲动α和β受体。
  1.高兴心脏
  *冲动心脏β1、β2受体,使心肌紧缩力加强,心率加快,传导加快,心排出量增长。
  *倒霉:增长心肌耗氧量,大年夜剂量可惹起心律掉常,出现期前紧缩,乃至室颤。
  2.舒缩血管——留意不是“紧缩”!
  *冲动α1受体:皮肤粘膜血管、内脏血管紧缩。
  *冲动β2受体:骨骼肌、肝脏及冠状血管舒张。 
  3.影响血压
  (1)治疗剂量——β受体高兴占优势,高兴心脏,心排出量增长,故紧缩压降低,舒张压不变或降低,脉压降低。
  (2)较大年夜剂量静注——α受体高兴占优势,紧缩压和舒张压均降低。
  (3)如先给α受体阻断药,再给肾上腺素,血压不升反降——肾上腺素升压效应的翻转。
  
  为甚么肾上腺素升压效应会被酚妥拉明翻转?
  酚妥拉明——α受体阻断药
  选择性地阻断了与血管紧缩有关α受体;
  而肾上腺素可以冲动α受体和β受体,是以β受体未被阻断
  β受体与血管舒张有关——血压降低
  4.扩大支气管
  (1)冲动支气管腻滑肌β2受体,使支气管腻滑肌松弛。 
  (2)克制肥大年夜细胞过敏性物质如组胺的释放。
  (3)紧缩支气管粘膜血管(高兴α1受体),降低毛细血管通透性,减轻粘膜的水肿。 
  5.促进代谢
  经过过程冲动β受体,促进糖原和脂肪分化,使血糖和游离脂肪酸含量降低,并增长组织耗氧量20%~30%。
  6.高兴中枢神经体系
  大年夜剂量时出现中枢高兴症状,如冲动、呕吐、肌强直、乃至惊厥等。

  2、临床应用
  1.心跳骤停
  *单用肾上腺素0.5~1mg,静注或心内打针。
  *同时必须停止有效的人工呼吸、心脏按压和改正酸中毒等。
  
  2.过敏性疾病
  (1)过敏性休克:
  肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药,感化快并且强。
  (2)支气管哮喘:
  控制支气管哮喘的急性发生发火,皮下或肌内打针能于数分钟内见效。由于不良反响严重,仅用于急性发生发火者。
  (3)血管神经性水肿及血清病:
  肾上腺素可敏捷减缓血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热等掉常反响性疾病的症状。
  3.与局麻药配伍及部分止血
  局麻药中参加大批肾上腺素目标:
  ① 延缓局麻药的接收。
  ② 增添接收中毒的能够。
  ③ 延长局麻药麻醉时间。
  4.治疗青光眼
  肾上腺素歌诀
  *副肾强心促代谢,
  *舒缩血管扩气管,
  *血压改变随剂量,
  *心脏清醒治哮喘,
  *过敏休克是首选,
  *部分止血局麻延。
  【实战演习】
  何药是抢救青霉素惹起过敏性休克首选药
  A.去甲肾上腺素
  B.异丙肾上腺素
  C.肾上腺素
  D.多巴胺
  E.普萘洛尔

  [答疑编号500740060101]

『精确答案』C

第三节 多巴胺


  一、药理感化——冲动α、β和外周的多巴胺(DA)受体。多巴胺也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素,产生心血管效应。
  1.高兴心脏——较弱。
  冲动β1受体,加强心肌紧缩力,增长心排出量。但普通剂量时对心率影响不明显,大年夜剂量可加快心率。
  2.舒缩血管----外周紧缩,内脏舒张.有益于保护重要脏器血供,异常好的抗休克药!
  *冲动血管α受体,招致血管紧缩,惹起总外周阻力增长,使血压降低。
  *冲动DA受体:使脑、肠系膜、肾血管等扩大。
  3.降低血压
  *治疗量:高兴心脏及舒缩血管的综合感化,使紧缩压降低,舒张压稍增长或无变更,脉压差加大年夜。
  *大年夜剂量:冲动α1受体,紧缩血管,外周阻力增长,使紧缩压和舒张压均降低。 
  4.改良肾功能(很重要)
  冲动DA受体,扩大肾血管,增长肾血流量,使肾小球滤过率增长,并可直接克制肾小管产生排钠利尿感化,尿量增多,可改良肾功能。

  2、临床应用
  1.用于各类休克:如感染性休克、心源性休克、出血性休克。但需留意弥补血容量。
  2.治疗急性肾功能衰竭:常与利尿药适用。
  3.急性心功能不全。
  小结:多巴胺药理感化与临床应用
  
  【实战演习】
  多巴胺药理感化不包含
  A.冲动心脏β1受体
  B.促出来甲肾上腺素的释放
  C.冲动血管α受体
  D.冲动血管多巴胺受体
  E.冲动心脏M受体

  [答疑编号500740060102]

『精确答案』E

第四节 异丙肾上腺素


  一、药理感化——非选择性β受体冲动剂。对α受体简直无感化。 
  1.高兴心脏 ——“三正”。
  冲动β1受体,表示正性肌力和正性频率感化,心肌紧缩力加强,传导加快,心率加快,心排出量增长。
  高兴心脏感化比肾上腺素强,易惹起心动过速,但很少惹起心室颤抖。
  2.扩大血管
  经过过程冲动β2受体,重要扩大骨骼肌血管和冠状血管,对肾血管和肠系膜血管扩大感化较弱。
  3.影响血压
  *治疗量:高兴心脏,心输入量增长,使紧缩压增高,因扩大血管而减小外周阻力,故使舒张压降低,脉压差加大年夜,均匀血压不变或稍低。
  *大年夜剂量静注:可惹起血压明显降低。
  4.扩大支气管——治哮喘
  *冲动β2受体,舒张支气管腻滑肌感化比肾上腺素强,并能克制组胺等过敏性物质释放。
  *对支气管粘膜血管无紧缩感化,是以对减轻粘膜充血水肿感化不如肾上腺素。
  5.促进代谢
  冲动β1、β2受体,促进糖原和脂肪分化,使血糖和血中游离脂肪酸降低,组织耗氧量增长。

  2、临床应用
  1.治疗支气管哮喘 舌下或喷雾给药,用于控制哮喘急性发生发火,感化快并且强。
  2.房室传导阻滞 舌下或静脉滴注给药,治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。
  3.抢救心脏骤停:
  实用于心室本身节律迟缓,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停,常与去甲肾上腺素或间羟胺适用作心室内打针。
  4.感染性休克 实用于中间静脉压高、心排出量低的感染性休克。
  异丙肾上腺素歌诀
  *β—冲动异丙肾,
  *高兴心脏扩血管,
  *松弛气管促代谢,
  *临床用处有四点。
  1.哮喘急发它能缓,
  2.加快传导治房阻,
  3.心脏骤停复心跳,
  4.感染休克升血压。
  
  去甲肾:强大年夜的α受体 冲动感化,招致血管明显紧缩,升压急骤,副感化明显,已很少应用,大年夜纲不请求其临床应用;
  异丙肾:纯β受体冲动剂。
  肾上腺素:二者兼而有之,故应用广泛。
  
  
  【实战演习】
  1.异丙肾上腺素的感化有
  A.紧缩血管、舒张支气管、增长组织耗氧量
  B.紧缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量
  C.舒张血管、舒张支气管、增长组织耗氧量
  D.舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量
  E.舒张血管、紧缩支气管、降低组织耗氧量

  [答疑编号500740060201]

『精确答案』C
  2.肾上腺素与异丙肾上腺素合营的适应证是
  A.过敏性休克
  B.房室传导阻滞
  C.与局麻药配伍,延长局麻药的感化时间
  D.心脏骤停
  E.部分止血

  [答疑编号500740060202]

『精确答案』D



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