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活动体系第六单位手外伤及断肢(指)再植教材

来源:转载 2018-02-20 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
活动体系第六单位手外伤及断肢(指)再植教材及测验重点!


第一节 手外伤

一、毁伤类型
  1.刺伤——出口小,毁伤深,可伤及深部组织。
  2.锐器伤——常形成神经、肌腱、血管的切断伤。
  3.钝器伤——可惹起组织伤害。
  4.挤压伤——可致广泛的皮肤撕脱乃至全手皮肤脱套伤。
  5.火器伤——特别是爆炸伤,伤口极不整洁,毁伤广泛, 轻易感染。
  
  2、毁伤程度检查
  1.皮肤毁伤的检查,包含:
  (1)创口部位和性质。
  (2)皮肤缺损的估计。
  (3)皮肤活力的断定。
  断定皮肤活力的根据:
  ①皮肤的色彩与温度;
  ②毛细血管回流实验;
  ③皮瓣的外形和大年夜小;
  ④皮瓣的长宽比例;
  ⑤皮瓣的偏向;
  ⑥皮肤边沿出血状况。
  2.肌腱毁伤的检查
  屈指肌腱断裂——手指伸直角度加大年夜;
  伸指肌腱断裂——手指愚蠢角度加大年夜,且主动屈指或伸指功能损掉;
  指深、浅屈肌腱断裂——伸直。
  3.神经毁伤的检查:手部感到和手内涵肌功能妨碍。
  4.血管毁伤的检查
  如皮色惨白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流迟缓或消掉,动脉搏动消掉——动脉毁伤。
  如皮色青紫、肿胀、毛细血管回流加快,动脉搏动优胜——静脉回流妨碍。
  5.骨关节毁伤的检查
  部分有苦楚悲伤、肿胀、功能妨碍、畸形及异常活动者,应疑有骨关节毁伤,应惯例拍摄X线片。
  
  3、治疗
  1.止血:最简便而有效——部分加压包扎。
  2.早期完全清创
  (1)争夺在伤后6-8小时内处理。
  (2)应在优胜麻醉和止血带控制下停止。
  (3)按从浅层到深层的次序停止。
  3.一期闭合创口
  (1)创口整洁,无皮肤缺损者——直接缝合。
  (2)张力过大年夜或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。
  (3)皮肤缺损而伴随重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮,可选择应用部分转移皮瓣。
  (4)创口纵行超出关节,或与指蹼边沿平行,或与皮纹垂直——“Z”字成形术。
  4.术后处理
  (1)包扎伤口时用柔嫩敷料垫于指蹼间,以避免汗液浸泡皮肤而产生腐烂。显现指尖,以便不雅察指端血轮回。
  (2)神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状况。
  (3)将手部各关节固定于功能位。肌注破抗,应用抗生素。举高患肢,防止肿胀。
  

第二节 断肢(指)再植


  
  
一、断肢(指)的分类
  1.切割性断肢
  2.辗压性断肢
  3.扯破性断肢
  
  2、断肢(指)的急救处理——重点!
  现场急救:包含止血,包扎,保存断肢及敏捷转送。
  1.完全性断肢(指)创面可用无菌或干净敷料榨取包扎,如有大年夜血管出血,可推敲止血带止血;不完全性断肢(指)用夹板确切固定,敏捷转送。
  2.保存断肢(指)——【特别重要】
  
  近间隔:用无菌敷料或干净布类包扎,直接送医院;
  远间隔:用枯燥冷藏的办法保存,但不克不及让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不克不及用任何液体浸泡。
  达到医院后,急速用无菌敷料包好断肢(指),放在无菌盘上,置入4 ℃冰箱内。
  若为多个手指,应分别予以标记,按手术法式榜样逐一取出,以延长热缺血时间。
  
  3、断肢(指)再植的适应证及忌讳证
  1.适应证
  (1)全身情况优胜——须要条件;
  (2)肢体的条件,与受伤的性质有关:
  ①切割伤——再植成活率高,后果较好。
  ②辗压伤——在肢体必定范围延长后再植成功率仍可较高。
  ③扯破伤——成功率和功能恢复均较差。 
  (3)再植时限:越早越好。
  以6-8小时为限,如伤后早期开端冷藏保存,可恰当延长。
  上臂和大年夜腿离断,宜严格控制,断指再植可延长至12-24小时。
  (4)离断平面:越是远真个断指,再植术后功能越好。
  (5)年纪:青年人及小儿亦应争夺再植。老年人应慎重。
  (6)两侧上肢或下肢,或多个手指离断的处理准绳:
  先再植毁伤较轻的肢体;
  先再植拇指,并按其手指的重要性顺次再植。
  2.忌讳证
  (1)患全身性慢性疾病,不准可长时间手术,或有出血偏向者。
  (2)断肢(指)多发性骨折及严重软组织伤害,血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱者。
  (3)断肢(指)经安慰性液体及其他消毒液长时间浸泡者。
  (4)在高温季候,离断时间太长,断肢(指)未经冷藏保存者。
  (5)患者精力不正常,自己无再植请求且不克不及协作者。


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