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实际综合之咳嗽与咳痰

来源:转载 2018-03-17 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
实际综合之咳嗽与咳痰测验重点!

(一)概述
  咳嗽是一种忽然的、爆发式的呼气活动,有助于清除呼吸道内的渗出物或异物,其本质是一种保护性反射。咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽,又称湿性咳嗽。咳痰是借助气管支气管黏膜上皮细胞的纤毛活动、支气管腻滑肌的紧缩及咳嗽时的用力呼气等将呼吸道内的痰液排出的过程。
  (二)罕见病因、产活力制和临床特点
  激起咳嗽的感到神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。其他部位如咽部、喉部、肺组织、胸膜乃至外耳道都有咳嗽感触感染器的分布。是以,咳嗽简直见于各类呼吸体系疾病。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感,属于机械感触感染器,而分布在较吝啬道内的神经末梢对化学物质,特别是有毒的化学物质敏感,属于化学感触感染器。分布在气管支气管树中的神经上皮可以延长到细支气管和肺泡,然则普通认为肺泡平分布的神经感触感染器不会惹起咳嗽。当肺泡中产生的渗出物达到较小的支气管时才会惹起咳嗽,惹起咳嗽的安慰经过过程迷走神经、舌咽神经和三叉神经等传入到延髓的咳嗽中枢,然后冲动再经过过程舌下神经、膈神经和脊神经下传,个中喉返神经惹起声门闭合,月两神经和脊神经惹起膈肌和其他呼吸肌的紧缩,产生肺内高压,相互合营惹起咳嗽的举措。咳嗽的详细举措过程顺次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速紧缩(腹部和胸部)在肺内产生高压、然后声门忽然开放、气体快速从气道中迸发性呼出,经过过程这类办法带出气道中的物质。
  惹起咳嗽的三种罕见安慰类型包含:物理性、炎症性和心因性。个中物理性安慰有吸入烟雾或颗粒、气道内的重生物或气管支气管外的榨取等,以干咳为重要表示。炎症性安慰包含呼吸道黏膜的炎症、呼吸道和肺本质的渗出物等,常常伴随咳痰。心因性安慰可以惹起咳嗽,这时候患者并未接收到外周感触感染器传入的详细安慰,咳嗽的产生是由于中枢神经体系高兴咳嗽中枢后发放冲动构成的。参与咳嗽过程的均为随便肌,是以人们可以自立地咳嗽或克制咳嗽。
  1.咳嗽是呼吸体系疾病患者救治时最罕见的主诉。
  (1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开真个表示。病变部位有时可以经过过程伴随症状肯定,如急性支气管炎常常有胸骨后的“炙烤感”;急性咽炎则常常伴随声响沙哑和咽痛。干咳还见于支原体肺炎、病毒性肺炎等,感染重要累及肺间质,渗出物不多。胸膜病变如胸膜炎、气胸等亦可惹起干咳。吸入安慰性烟雾或异物可惹起持续性干咳。
  临床上经久持续干咳的罕见缘由常常为非感染性呼吸道疾病:如咳嗽变异型哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。还有慢性鼻炎、鼻窦炎等惹起的上气道咳嗽综合征;血管重要素转换酶克制剂(ACEI)的副感化和胃食管反流等。少见的缘由包含气管或支气管外的榨取,特别是纵膈肿物或主动脉瘤;种类浩大的肺间质病变,如特发性间质性肺炎的各类类型、过敏性肺炎、结缔组织病而至间质性肺病等,常常表示为持续性干咳伴停止性减轻的呼吸艰苦。
  (2)咳痰:脓性痰是气管支气管树和肺部感染的靠得住标记。急性感染伴咳痰时,痰液的性状常常对诊断有提示感化。如铁锈色痰曾是肺炎球菌肺炎的罕见表示,然则在抗生素广泛应用后已很少见;砖白色胶胨样痰可见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;带有臭味的脓性痰常罕见于厌氧菌感染,如肺脓肿。
  慢性咳嗽、咳痰最罕见的缘由是慢性支气管炎。减缓期痰液外不雅为白色黏液样,归并急性感染后痰液常常变成黄绿色或脓性。激烈咳嗽时可出现痰中带血。持续咳脓性痰见于支气管扩大继发感染及其他肺化脓性病变。支气管扩大、肺脓肿的痰液常常较多,留置后可出现分层,下层为泡沫,中层为半透明的黏液,基层为坏逝世性物质。
  任何缘由而至的经久支气管安慰都可以产生黏液样痰,是以对诊断赞助不大年夜,但假设痰液转为脓性或色彩产生改变,则提示继发了细菌感染。
  大年夜量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特点性的临床表示。
  
  2.心血管体系疾病 咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表示之一。大年夜量粉白色泡沫样痰见于急性左心衰竭。肺栓塞时肺泡内渗出增多可出现咳嗽,但不是肺栓塞的重要表示。慢性充血性心力弱竭患者常常于夜间咳嗽减轻,其产活力制为肺淤血和肺水肿。
  3.心因性咳嗽 常常为干咳,患者由于精力重要而反复咳嗽。在留意力分散或重要消除后咳嗽可以明显减轻或消掉。器质性病变而至的咳嗽也会由于精力重要而加重。
  轻度咳嗽对患者的平常生活影响不大年夜,但激烈的咳嗽则会对患者的平常生活和睡眠形成严重影响。激烈而耐久的咳嗽能够会形成患者胸壁软组织的毁伤,严重者乃至会产生肋骨骨折,出现激烈的胸痛。激烈的咳嗽会惹起胸内压明显增长,有时可以由于血液回流受阻而惹起咳嗽性晕厥,重要见于男性患者,在阵咳后数秒钟出现,咳嗽停止后可恢复。


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