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病理学第六章呼吸体系疾病教材

来源:转载 2018-01-29 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
病理学第六章呼吸体系疾病教材及测验重点!

掌握重点内容
  1.慢支的临床病理接洽。
  2.大年夜叶性肺炎和小叶性肺炎的病理特点、临床病理接洽的不合点
  3.肺硅沉着病:根本病变=肺组织内硅结节构成+肺漫溢性间质纤维化。
  4.肺癌的肉眼和镜下分型
  
  一、慢性支气管炎
  慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。
  【学科直接洽】呼吸体系-慢支。
  临床上以反复发生发火的咳嗽、咳痰或伴随喘鸣音为特点。上述临床症状每年持续3个月,持续产生2年以上,并清除心、肺和其他疾患时,便可诊断为慢性支气管炎。
  (一)病理变更
  1.呼吸道黏液-纤毛排送体系受损——排痰受阻——排不出去了!
  支气管黏膜上皮纤毛产生粘连、变短、倒伏,乃至缺掉,上皮细胞变性、坏逝世、零落,在再生修复时可伴随鳞状上皮化生。
  2.3个缘由招致黏液增多——痰太多了!——咳嗽咳痰。
  
  3.支气管壁各层组织充血、水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润。
  4.支气管壁腻滑肌束断裂、萎缩,软骨变性、萎缩、钙化、骨化。
  (二)临床病理接洽——3个为甚么?
  1.为甚么会咳嗽、咳痰?
  答:患者因支气管黏膜受炎症安慰及渗出黏液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。
  2.为甚么会喘?
  答:支气管痉挛或狭小,及黏液和渗出物阻塞管腔常致喘气。双肺可闻及哮鸣音,干、湿性啰音。
  3.为甚么会并发肺气肿?
  答:细支气管炎和细支气管四周炎招致吝啬道狭小和阻塞,是慢性阻塞性肺气肿的病变基本。
   


  (三)重要并发症——阻塞性肺气肿的病理变更、类型和对机体的影响
  阻塞性肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹性减弱而过度充气,呈永久性扩大,并伴随肺泡间隔破坏,导致肺容积增大年夜的病理状况。
  1.肺泡性肺气肿
  (1)腺泡(小叶)中心型肺气肿
  呼吸性细支气管呈囊状扩大,而肺泡管和肺泡囊扩大不明显;
  (2)腺泡(小叶)四周型肺气肿
  多累及胸膜下肺组织的小叶周边部,肺泡管和肺泡囊扩大;
  (3)全腺泡型肺气肿
  呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡漫溢性扩大。
  假设肺泡间隔破坏严重,气肿囊腔可融合逾越1cm的大年夜囊泡,则称之为囊泡性肺气肿。
  
  肉眼:肺膨大年夜,边沿钝圆,缺乏弹性,指压后遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大年夜的肺泡囊腔。
  镜下:肺泡扩大、融合,肺泡孔扩大年夜,肺泡间隔变窄、断裂; 肺泡壁毛细血管受压变扁,数量增添;肺小动脉内膜纤维性增生;小支气管、细支气管慢性炎症。
  
  
  2.间质性肺气肿
  肋骨骨折、胸壁穿透伤等招致细支气管或肺泡间隔决裂,空气进入肺泡间质。
  ①气体在小叶间隔、肺膜下构成囊球状吝啬泡;
  ②气体也可沿支气管和血管四周组织间隔扩大至肺门、纵隔;
  ③也可达到胸部皮下构成皮下气肿。
   


  3.其他类型肺气肿
  ①瘢痕旁肺气肿,若直径>2cm,称肺大年夜泡;②老年性肺气肿;③代偿性肺气肿。
  4.对机体的影响【学科直接洽】呼吸体系
  早期,轻度肺气肿临床上常无明显症状。
  随着病变减轻,出现渐进性呼气性呼吸艰苦,胸闷、气短。
  严重的肺气肿可惹起肺动脉高压,最后招致肺芥蒂。有的病例可因近胸膜的肺大年夜泡决裂产生自发性气胸。
  肺气肿典范临床体征:患者胸廓前后径变大年夜,呈桶状胸,叩诊呈过浊音,心浊音界减少,肋间隙增宽,膈肌降低,触觉语颤减弱,听诊呼吸音弱,呼气延长。
  肺X线检查肺野透光度加强。
  
  2、大年夜叶性肺炎——纤维生性炎
  由肺炎链球菌惹起,累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内漫溢性纤维素渗出为主的急性炎症。
  1.病理变更
  大年夜叶性肺炎其病变重要为肺泡内的纤维生性渗出性炎症。
  大年夜叶性肺炎的典范病理变更

分期

病程

肉眼不雅

镜下不雅

充血水肿期

病发后1~2天

肺叶肿胀、充血,

肺泡腔内可见浆液性渗出物,个中见大批红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。

白色肝变期

病发后的3~4天

受累肺叶进一步肿大年夜,质地变实,切面灰白色

肺泡间隔毛细血管充血,肺泡腔内充斥含大年夜量红细胞、必定量纤维素、大批中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物

灰色肝变期

病发后的第5~6天

肺叶肿胀,质实如肝,切面枯燥粗糙,实变区呈灰白色

肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大年夜量中性粒细胞,红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状况。

融化消失期

病发后1周阁下

肺开端减少,质软

病原菌被巨噬细胞吞噬、融化,嗜中性粒细胞变性、坏逝世,并释放出大年夜量蛋白融化酶,使渗出的纤维素逐步融化。

  两个为甚么?
  1.为甚么会白色肝样变?
  答:毛细血管充血,肺泡腔充斥红细胞;
  2.后来怎样又会灰色肝样变了呢?
  答:纤维素渗出,挤压毛细血管壁而呈贫血状况。肺泡腔内红细胞少,纤维素多。
  【学科直接洽】呼吸体系——大年夜叶性肺炎咳铁锈色痰。为甚么?
  答:大年夜叶性肺炎白色肝样变期,肺泡腔内的红细胞被吞噬细胞吞噬、崩解后,构成含铁血黄素随痰液咳出,导致痰液呈铁锈色。
  2.并发症,现已少见。
  ①肺肉质变,由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺点,释放蛋白融化酶缺乏以使渗出的纤维素完全融化而被接收清除,由肉芽组织机化,使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织,称为肺肉质变;
  ②胸膜肥厚和粘连;
  ③肺脓肿及脓胸;
  ④败血症或脓毒败血症。
  ⑤如惹起末梢轮回衰竭及中毒症状可招致感染性休克(最严重并发症)。
  
  
  3、小叶性肺炎——化脓性炎
  是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中间,故又称支气管肺炎。
  1.病理改变
  肉眼不雅,典范病例双肺出现散在分布的多发性实变病灶,病灶大年夜小不等,普通直径在1cm阁下,尤以两肺下叶及背侧较多。病灶外形不规矩,色暗红或灰黄色,质实,多半病灶中心可见受累的细支气管,挤压可见淡黄色脓性渗出物溢出。
  镜下,受累的细支气管壁充血水肿,黏膜上皮细胞坏逝世零落,管腔内充斥大年夜量嗜中性粒细胞、浆液、脓细胞、零落崩解的黏膜上皮细胞。
  
  2.并发症
  远较大年夜叶性肺炎多见,且预后较差。
  罕见的并发症有:
  1) 呼吸功能不全
  2) 心力弱竭
  3) 脓毒血症
  4) 肺脓肿和脓胸。
  大年夜、小叶性肺炎的辨别(重要!)


大年夜叶性肺炎

小叶性肺炎

病变性质

纤维生性炎

化脓性炎

铁锈色(白色肝样变)

黏液脓性

听诊

捻发音、湿性啰音、支气管呼吸音

湿性啰音

X线

局限均匀暗影

散在灶状暗影

并发症

1.肺肉质变;2. 胸膜肥厚和粘连;3. 肺脓肿和脓胸; 4.败血症或脓毒败血症5.感染中毒性休克(最严重)

1. 呼吸功能不全
2. 心力弱竭
3. 脓毒血症
4. 肺脓肿和脓胸。
  


  四、肺硅堆积症(矽肺)
  (一)病因
  经久吸入含大年夜量游离二氧化硅粉尘微粒而惹起的尘肺。
  (二)病理变更
  根本病理改变:硅结节的构成和肺组织的漫溢性纤维化。
  硅结节:细胞性结节——纤维性结节——玻璃样结节。
  ●早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成,多位于肺小动脉四周,为细胞性硅结节,随后结节产生纤维化和玻璃样变,成为玻璃样硅结节。
  ●肉眼不雅:硅结节境地清楚,呈圆形或椭圆形,灰白色,质硬,触之有砂粒样感。
  ●镜下:典范的硅结节中:
  1.玻璃样变的胶原纤维组织呈齐心圆层状分列,中心常有内膜增厚或闭塞的小血管,四周纤维化。随着病变的生长,早期硅结节可融分解团块,并可产生坏逝世、液化,构成硅沉着病性空洞。
  2.肺间质有不合程度的漫溢性纤维化。
  
  根据肺内硅结节的数量、分布范围和直径大年夜小及肺纤维化程度,将硅肺分为三期:
  表5-20肺硅沉着病理变更

分期

病变程度

病变范围

Ⅰ期

此期肺组织内硅结节体积小,1~3mm,数量少

硅结节重要局限于肺门淋趋承(留意:早期病变不在肺本身,而是淋趋承!),两侧肺门淋趋承肿大年夜,淋趋承内见硅结节构成。

Ⅱ期

肺的重量、体积、硬度均有所增长

硅结节体积增大年夜,数量增长,可分布于全肺,但仍以中、下肺叶近肺门处为密集,总的病变范围未逾越全肺的1/3,X线显示肺野内有多量直径>1cm的暗影。胸膜增厚。

Ⅲ期

硅结节密集且融分解肿瘤样团块。肺的重量、体积、硬度明显增长,浮沉实验全肺入水下沉

X线检查可见团块状硅结节暗影,直径可逾越2cm,团块状结节中心可有硅肺空洞构成。总的病变范围未逾越全肺的2/3,硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。明显肺纤维化。

  (三)并发症
  1.肺结核——最罕见;
  2.肺芥蒂;
  3.肺部感染和阻塞性肺气肿。
  
  五、肺癌
  (一)病理类型和病理变更
  1.肉眼类型
  表5-21肺癌肉眼类型


中心型

四周型

漫溢型

所占比例

最罕见占60%~70%

30%~40%

2%~5%

产生部位

位于肺门部,主支气管和叶支气管等大年夜支气管

肺段或其远端支气管

漫溢浸润部分或全肺叶,末梢肺组织

肿块外形

巨大年夜肿块

结节状,球形。2~8cm

粟粒状,多发性结节

肺门转移

产生早,肿大年夜淋趋承与肺门融合

产生较晚

——

病理类型

鳞癌最多见,多有吸烟史

腺癌最多见

肺泡细胞癌多见

  
  2.组织学类型
  (1)鳞状细胞癌——肺癌中最罕见的类型。肉眼多为中心型,常由支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。
  (2)腺癌——多为周边型,女性多见,癌肿可累及胸膜,常有肺门淋趋承转移。
  (3)腺鳞癌
  (4)小细胞癌——分化最低、恶性度最高的一种。发展敏捷,转移早。此型肺癌对化疗及放疗敏感。镜下癌细胞小呈短梭形,细胞一端稍尖,称燕麦细胞癌。
  (5)大年夜细胞癌——未分化癌,恶性程度高,发展快,转移早。其重要特点是癌细胞大年夜,胞浆丰富,异型性明显,可出现畸形核、多核,可见瘤大小胞或透明细胞。
  (6)赘瘤样癌。
  
  鳞状细胞癌
  
  腺癌
  
  小细胞癌



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